导语： 

近日，一位老年精神科患者因突发呼吸衰竭命悬一线，经老年精神二科医疗团队牵头，多学科协作救治成功脱险。这场生死营救背后，揭示了精神疾病患者突发重症的隐匿风险与救治智慧。

惊险30天：一场跨越身心疾病的生死救援

4月1日，患有精神疾病的李先生在出现发热、咳嗽、喘累后，被紧急转入我院老年精神二科/综合科治疗。李先生起病急、病程短、入科时他已出现肺部感染、严重血氧不足（Ⅰ型呼吸衰竭）和体内酸碱失衡，精神萎靡、无法进食，情况危急。

在科主任何四清的带领下，医疗团队迅速行动，采取抗感染治疗、持续无创呼吸机辅助呼吸等一系列治疗措施。很快，李先生的生命体征和意识逐渐恢复正常，可正常进食。因长时间卧床，李先生双下肢肌力有所下降，护理团队立即介入康复训练，最终助其重获行走能力。“这类患者救治必须‘身心并重’，任何环节滞后都可能致命。”何主任强调。

科普时间

一、为何精神科患者更易突发呼吸衰竭？

 （一）药物因素

   抗精神病药（如氯氮平）可能抑制呼吸中枢或引发肌张力障碍，导致通气不足。  

   镇静类药物（如苯二氮䓬类）过量使用易致呼吸抑制。  

（二）共病与行为风险

   精神疾病患者常合并吸烟、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、误吸（如因药物所致吞咽困难）。  

   木僵或长期卧床患者易发生肺栓塞、坠积性肺炎。  

（三）症状隐匿性

   患者可能因认知障碍无法主诉呼吸困难，或被幻觉妄想掩盖躯体症状。

二、沉默的“不典型”求救信号

（一）早期表现：烦躁不安、嗜睡、大汗淋漓（可能被误认为精神症状波动）。  

（二）客观指征：呼吸频率＞30次/分或＜8次/分、SpO₂＜90%、口唇发绀。  

（三）实验室提示：动脉血气分析（PaO₂＜60mmHg伴或不伴PaCO₂＞50mmHg）。

三、救治难点与应对策略

（一）患者抗拒检查？替代方案：床旁超声、血气分析、心电图联合评估等快速锁定病因。

（二）无创通气（NIV）与患者躁动冲突？平衡术：选用对呼吸影响小的镇静剂（如右美托咪定），精神科与ICU共同调整。  

（三）如何长期管理？高风险患者需定期肺功能筛查，调整药物剂型或进食姿势，避免呼吸抑制，加强康复训练预防肌肉萎缩。

    （四）家属与医护须知

家属：关注患者异常行为变化，若出现“不典型”症状（如持续萎靡伴冷汗），立即就医而非等待观察。  

医护：精神科病房需配备基本监测设备，对长期卧床者每日评估呼吸状态 。对高风险患者定期评估呼吸功能（如肺功能筛查）。  

精神科患者的呼吸衰竭救治，需要打破“身心分离”的思维定式。精神科救治需“睁大两只眼睛”——一只关注心理，一只紧盯躯体。早一秒识别隐匿危机，就能多挽救一个生命。

重庆市第十一人民医院老年二科/综合科是普通内、外科病区，主要收治心脑血管、呼吸、消化系统等内科疾病以及普外科、骨科常见疾病患者。科室特色为针对高血压、冠心病、肺心病、阑尾炎、肠梗阻、胆囊结石的诊断、治疗及康复。

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